肿瘤立体定向放射治疗(SBRT)
是根治治疗早期非小细胞肺癌的治疗方式
对于不可手术的早期非小细胞肺癌
SBRT有着治疗无创、患者依从性好
达到与手术治疗效果相媲美等优点
今天
西安市胸科医院放疗科主任杨海霞
为大家讲解立体定向放射治疗
01什么是立体定向放射治疗(SBRT)?
SBRT是一种高精度的放射治疗技术，通过高能射线对≤5cm的肿瘤进行照射，在病灶中心达到高剂量，周围区域剂量分布迅速下降，在杀灭肿瘤细胞的同时能最大限度地保护周围正常组织。具有单次剂量大、疗程短、疗效肯定、无创、不良反应轻微的特点。SBRT因卓越的放射物理学及剂量学优势，可产生良好的肿瘤局部控制率。SBRT治疗无法耐受手术的早期非小细胞肺癌，局控率超过90%，与手术相当。
2012年，美国NCCN指南推荐SBRT为无法耐受手术的早期非小细胞肺癌的首选治疗;2018年，美国ASCO指南推荐SBRT为不能手术早期非小细胞肺癌的标准治疗;2020年，中华医学会、中国抗癌协会及中国医师协会放射治疗分会共同制定指南推荐：SBRT早期非小细胞肺癌的重要根治性治疗手段，尤其在不可手术或拒绝手术患者中是首选的根治性治疗手段。
02与常规放疗相比，SBRT有哪些优势?
01使单次大剂量射线能量集中在肿瘤靶区，而周围正常组织剂量下降曲线十分陡峭，有利于正常组织的保护。
02单次治疗剂量大(5-12Gy/次)，分次少(2-10次完成)，放疗疗程短(2天-2周)，整个治疗中无任何不适感觉。而常规放疗单次治疗剂量为2Gy，共需25-35次完成，放疗疗程需5周-7周完成。
03哪些患者适合使用SBRT技术治疗呢?
早期非小细胞肺癌和早期肝癌，疗效可与手术相媲美;
各种病理来源的寡转移瘤：如肺转移瘤、肝转移瘤、肾上腺转移瘤等;配合有效的全身抗肿瘤治疗，IV期患者亦可从SBRT中受益。
另外，SBRT对身体条件要求低，即便是高龄、基础疾病多、心肺功能差的患者亦可耐受。是否适合立体定向放射治疗，专业医生会根据具体情况进行评估。
04开展SBRT技术的基本要求
立体定向放射治疗(SBRT)属于新兴的精准放射治疗技术，是计算机技术、影像技术、高精度放疗设备及相应质控技术的完美结合，近年来在国内逐渐普及，亦是未来放射治疗的发展方向。
设备硬件
01高剂量率直线加速器如瓦里安的Trilogy,True beam，Edge,vitalBeam可实施，医科达配置aglity光栅的加速器均可实现;
02体位固定：立体定向体架、腹部加压设备、ABC呼吸控制系统等。
03 4DCT定位：采集患者10个呼吸周期时相的CT图像，运用计算机技术重建肿瘤在体内的4维运动轨迹，用于治疗的基线影像。
04CBCT:治疗前只需1分钟即可完成照射部位的肿瘤CT扫描及三维重建，照射部位的精度控制在3mm之内，为可视化的图像引导放疗。
